¿Qué significa “Alerta en los Costos” para la administración de casos?
Como todos sabemos, los costos en los servicios de salud han aumentado a proporciones inmensas. Estos cambios han surgido como resultado de altos costos para los consumidores en los servicios de salud, los altos costos en las compañías farmacéuticas, radiología, equipo médico, una población de mayor edad, el virus HIV y el aumento en los costos de la tecnología. Los servicios de salud son complejos y altamente tecnológicos, una ecuación que implica altos costos monetarios. Ejemplos de esto lo son tratamientos para prolongar la vida; como transplantes de órganos y diálisis, antibióticos, la computarización y equipo médico duradero. Muchos cambios han surgido en el esfuerzo para reducir estos costos, muchos de éstos han sido criticados por la sociedad ya que aparentan sacrificar la calidad de los servicios. La enfermería en manejo de casos es diseñada y es prevista para manejar el cuidado, y para monitorear y controlar los recursos. Monitorea de cerca los productos de cuidado que maneja y sus efectos en el paciente. La administración o el manejo de casos no debe ser confundida con la administración de cuidado. Estas son entidades no intercambiables. La administración de cuidado es un sistema de contención de costos, mientras que la administración de casos es un proceso de entrega de servicios que puede ser usado en la administración de cuidado. Los consumidores y pagadores de terceros están renuentes a pagar altos costos cuando la calidad de servicios no es buena. No queremos que la calidad de los servicios disminuya mientras los costos aumentan. La calidad debe mejorar y los costos deben ser contenidos. El objetivo final es aumentar el nivel de satisfacción y obtener mejores resultados. Esto es lo que realmente es la enfermería en manejo de casos. La enfermería en manejo de casos es la razón para la entrega de servicios. Esta coordina cuidado multifacético, planifica el cuidado siguiendo las recomendaciones médicas, identifica resultados esperados, y ayuda a facilitar que el paciente se acerque a lograr resultados positivos, enfocándose en alcanzar las necesidades del paciente y proveyendo cuidado de la forma más costo efectiva posible. Debido a que la enfermera de casos entiende que las decisiones de cobertura para pagar por cuidado médico son complejas y que posee varios factores a considerar, éstas intentan trabajar tomando en consideración los límites en el plan de salud del paciente. Las enfermeras tratan constantemente de estar alerta de otros recursos a los que pueden referir al paciente en un intento por satisfacer las necesidades no cubiertas por su plan, cuando estos servicios son importantes para promover resultados positivos.